У пациентов с диабетом II типа рак диагностируют впервые чаще, чем у тех, кто этим заболеванием не страдает. На протяжении последних десятилетий разрыв между этими группами увеличивался, в особенности по новообразованиям, которые на уровне популяции принято связывать с ожирением. Какие выводы сделаны из анализа датских медицинских регистров и почему полученные данные не подтверждают, что диабет становится причиной рака, — в публикации «Известий».

Как проводили исследование

Специалисты проанализировали информацию из национальных медицинских регистров Дании за период с 1996 по 2022 год. В выборку включили данные о взрослых жителях страны — лицах от 18 лет, как с диабетом II типа, так и без него. Ученых интересовали первичные случаи онкозаболеваний и различия в их распространенности между двумя группами за 27 лет.

Пока диагноз «диабет II типа» не был поставлен, человек числился в группе без этого заболевания, а после постановки — в группе с ним. Наблюдение за каждым участником заканчивалось при обнаружении рака, наступлении смерти, переезде за пределы страны или в конце 2022 года. За весь срок исследователи зафиксировали 75 540 первых случаев рака у людей с диабетом II типа и 635 323 — у людей без него. Эти абсолютные значения нельзя напрямую сравнивать как меру индивидуального риска: значение имеет частота новых случаев в каждой из групп.

Итоги обнародовала Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD). Работу собираются представить на ее ежегодной конференции в Милане, запланированной на 28 сентября — 2 октября 2026 года. По состоянию на 24 сентября речь идет о материале к будущему докладу, а не о прошедшем выступлении.

Насколько выросла разница

В 2010–2022 годах общая частота рака у мужчин с диабетом II типа оказалась на 12% больше, чем у мужчин без этого диагноза. У женщин расхождение достигало 22%. Для сравнения: в 1996–2009 годах соответствующие значения составляли 9% и 15%. Следовательно, исследователи увидели рост относительного разрыва между группами, и у женщин он проявлялся сильнее.

«Наши результаты показывают, что онкологические заболевания создают все большую нагрузку для людей с диабетом II типа. Профилактике и раннему выявлению рака следует уделять больше внимания при длительном наблюдении за такими пациентами», — заявила руководитель исследования, специалист Центра диабета Стено при Университетской больнице Орхуса Тинне Лаурберг.

Наиболее заметным расхождение было для онкозаболеваний, связанных с ожирением. В 2010–2022 годах их распространенность у мужчин с диабетом превышала показатель мужчин без диабета на 45%, у женщин — на 30%. В более раннем периоде различия равнялись 34% и 23% соответственно. При этом термин «ассоциированные с ожирением» указывает на известную связь на популяционном уровне: он не означает, что именно ожирение объясняет каждый случай болезни или весь разрыв, выявленный в данной работе.

Для каких видов рака обнаружили различия

Ситуация различалась в зависимости от пола и типа новообразования. В 2010–2022 годах колоректальный рак — злокачественная опухоль толстой и прямой кишки — у мужчин с диабетом II типа встречался на 17% чаще, чем у мужчин без диабета. У женщин различие равнялось 14%. Постменопаузальный рак молочной железы у женщин с диабетом обнаруживали на 8% чаще.

Отличия фиксировали и по раку легкого, который в этой работе не включен в перечень опухолей, ассоциированных с ожирением. В 2010–2022 годах его распространенность у мужчин с диабетом была на 23% выше, а у женщин — на 25% выше, чем у лиц без диабета соответствующего пола. У женщин показатель изменился особенно заметно на фоне 1996–2009 годов: тогда частота рака легкого в группе с диабетом, наоборот, была на 12% ниже. Причины подобной динамики текущий анализ не определяет.

Рост заболеваемости отмечался не при всех типах рака. К примеру, рак предстательной железы в 2010–2022 годах у мужчин с диабетом II типа диагностировали на 19% реже, чем у мужчин без него. Поэтому суммарный показатель по всем опухолям не отражает риск каждого конкретного заболевания.

Означает ли это, что диабет вызывает рак

Авторы обращают внимание: работа фиксирует различия в заболеваемости, однако не выясняет их причину. У людей с диабетом и без него могут не совпадать масса тела, доля курящих, потребление алкоголя и степень физической активности. Оценка вклада этих факторов в найденный разрыв не входила в задачи исследования.

Исследователи также обсуждают возможные биологические трактовки этой связи. В их числе — продолжительное влияние повышенной концентрации глюкозы и инсулина, инсулинорезистентность и хроническое воспаление. Тем не менее приведенная информация из регистров сама по себе не указывает, какой именно механизм сработал у отдельных пациентов.

Практический вывод авторов относится в первую очередь к наблюдению за пациентами с диабетом II типа. Как отметила Лаурберг, предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний и поражения почек по-прежнему остается значимой частью помощи таким больным, однако внимание стоит уделять и раннему обнаружению рака. Особенно важно, чтобы люди с диабетом не обходили стороной уже действующие программы обследования на колоректальный рак и рак молочной железы там, где они предусмотрены.