Ферритин нередко считают ключевым индикатором запасов железа в организме, но его падение может случиться намного раньше, чем разовьется анемия. Утомляемость, выпадение волос, ухудшение концентрации и ощущение постоянного недостатка энергии часто возникают уже на стадии скрытого дефицита, когда гемоглобин еще в норме. О том, как верно интерпретировать уровень ферритина, по каким причинам железо может уменьшаться и как пополнять его резервы, 18 сентября «Известиям» поведали врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр Елена Павлова и кандидат медицинских наук, гинеколог-репродуктолог Татьяна Гвоздикова.

Ферритин отражает запасы железа до начала анемии

Ферритин — это внутриклеточный белковый комплекс, сохраняющий железо и высвобождающий его при надобности. Гемоглобин же, напротив, демонстрирует текущую обеспеченность организма железом, однако не отражает размер его запасов.

Как отметила Павлова, организм стремится удерживать уровень гемоглобина, так как дефицит кислорода критичен для его функционирования. Именно поэтому при нехватке поступающего железа или его утратах в первую очередь тратятся накопленные запасы и падает ферритин. Гемоглобин же снижается позже, когда резервы уже исчерпаны.

«Ферритин — склад, внутриклеточный белковый комплекс, который хранит железо в безопасной, нетоксичной форме и высвобождает его по мере необходимости», — пояснила Павлова.

Ситуацию, когда запасы железа уже уменьшены, а гемоглобин пока в норме, именуют латентным, или скрытым, дефицитом железа. Как сообщила врач, его диагностическим критерием служит показатель ферритина сыворотки ниже 30 мкг/л при нормальном гемоглобине.

Дефицит железа способен давать о себе знать уже на данном этапе, так как этот элемент нужен не только для гемоглобина, но и для функционирования разных тканевых ферментов и миоглобина. В числе вероятных признаков Павлова перечислила постоянную усталость, повышенную утомляемость, ухудшение концентрации, «туман в голове», выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и синдром беспокойных ног.

При последнем появляется непреодолимая тяга двигать ногами в покое, особенно в вечернее время. Как отметила специалист, при синдроме беспокойных ног тема дефицита железа заслуживает особого внимания.

По каким причинам женщины чаще имеют недостаток железа

Женщины сталкиваются с нехваткой железа чаще, чем мужчины, из-за физиологических особенностей. Как рассказала Гвоздикова, кроме менструаций значительные потери случаются в период беременности, родов и кормления грудью. Играет роль и меньший объем запасенного в миоглобине железа, что связано с в среднем меньшей мышечной массой.

Главным постоянным источником утраты железа у женщин детородного возраста по-прежнему являются менструальные кровотечения. При потере крови объемом 30–80 мл за цикл организм способен лишаться до 40 мг железа.

«Женщина из-за менструальной кровопотери теряет в десятки раз больше железа, чем мужчина», — отметила Гвоздикова.

При этом, как подчеркнула специалист, дефицит железа опасен в любом возрасте. Особого внимания заслуживают случаи, когда менструации делаются затяжными или чрезмерно обильными, а также возникают кровянистые выделения вне цикла.

К непрямым признакам обильных менструаций Гвоздикова причислила их длительность свыше восьми дней, цикл менее 24 дней, потребность сменять средства гигиены каждые один-два часа, применение тампона и прокладки одновременно, возникновение сгустков размером от 2,5 см, трату более 20 прокладок или тампонов за цикл и ночные протекания.

Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и постоянная усталость тоже способны косвенно сигнализировать о нехватке железа. Но Гвоздикова отметила, что такие симптомы неспецифичны, так что выявить их причину удается лишь после обследования.

Что нужно принимать во внимание при терапии дефицита железа

Просто поднять ферритин мало — нужно выяснить причину дефицита. Если фактор, вызывающий его, не устранен, после отмены лекарств запасы железа способны вновь уменьшиться.

В числе частых гинекологических причин Гвоздикова перечислила миому матки, аденомиоз, полипы и гиперплазию эндометрия. Но сводить дефицит железа у женщины исключительно к менструальным кровопотерям недопустимо.

«Если считать, что у женщин только менструация может быть источником потери железа, то можно пропустить серьезные заболевания ЖКТ», — подчеркнула Гвоздикова.

Как отметила специалист, проверка желудочно-кишечного тракта при дефиците железа — обязательный пункт. Особенно важно посетить гастроэнтеролога, если гинекологические кровопотери не объясняют степень выраженности дефицита, есть дополнительные настораживающие симптомы или нехватка железа впервые возникла после наступления менопаузы.

Со стороны ЖКТ могут действовать два главных механизма — сбой всасывания железа и его утрата. В числе возможных причин Гвоздикова назвала атрофический гастрит, инфекцию Helicobacter pylori, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, перенесенную резекцию желудка или бариатрическую операцию, полипы и опухоли ЖКТ, геморрой, НПВС-энтеропатию.

Павлова также акцентировала, что нехватку железа нужно рассматривать как симптом конкретной причины, а не как отдельную проблему. Самовольный прием лекарств может отсрочить диагностику болезни, которая вызвала дефицит этого элемента.

Почему только анализа на ферритин не хватает

Оценивать ферритин в отрыве от других показателей недопустимо. Он является не только индикатором запасов железа, но и белком острой фазы, чей уровень может возрастать при воспалительных процессах.

При вирусных и бактериальных инфекциях, аутоиммунных недугах, обострениях хронических болезней, травмах и прочих состояниях уровень ферритина способен расти вне зависимости от фактических запасов железа. В итоге показатель может оказаться нормальным или повышенным даже при имеющемся дефиците.

«Именно поэтому ферритин категорически не рекомендуется оценивать изолированно, сдача анализа на С-реактивный белок одновременно с ферритином является золотым стандартом, если СРБ повышен, интерпретировать ферритин как показатель запасов железа нельзя», — рассказала Павлова.

Для более полной картины состояния железа специалист советует принимать во внимание не только ферритин, но и общий анализ крови, показатели MCV и MCH, сывороточное железо, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина и С-реактивный белок.

Сывороточное железо играет вспомогательную роль, так как его уровень колеблется в течение суток. Коэффициент насыщения трансферрина менее 16–20% способен сигнализировать о дефиците железа даже при неоднозначном результате анализа на ферритин.

Дополнительно врач советует проверять общий белок, альбумин, АСТ и АЛТ. В сложных ситуациях могут назначаться анализы на растворимые рецепторы трансферрина.

Высокий ферритин не всегда свидетельствует об избытке железа: он способен увеличиваться при воспалениях, инфекциях, метаболическом синдроме и болезнях печени. При гемохроматозе повышенный показатель обычно сочетается с высоким сывороточным железом и коэффициентом насыщения трансферрина свыше 45–50%, так что оценивать ферритин обособленно неправильно.

Как верно пополнять запасы железа

Лечебная тактика зависит от уровня ферритина, причины его падения, симптомов и прочих анализов. Как сказала Павлова, дефицит железа выявляют при ферритине ниже 30 мкг/л, но целевые показатели терапии устанавливаются индивидуально.

Принимать железо самостоятельно, не установив причину дефицита, не следует. Его способны вызывать обильные менструации, скрытые кровотечения из ЖКТ, язвы, полипы, онкологические заболевания, целиакия, Helicobacter pylori или атрофический гастрит. Неверно подобранные препарат и дозировка могут обернуться побочными эффектами.

Пополнение запасов железа требует времени: улучшение самочувствия может наступить через одну-две недели, подъем гемоглобина стартует через три-четыре недели, а нормализация показателей вероятна через несколько месяцев. Ферритин приходит в норму медленнее, так как сначала железо идет на текущие нужды организма, а уже потом — в запасы.

После того как гемоглобин нормализуется, прием лекарств может быть продолжен по предписанию врача. При этом важно ликвидировать причину дефицита, иначе проблема способна вернуться.