У взрослых людей с диабетом второго типа через 16 недель низкожирового веганского питания стала меньше масса тела и объем жировых отложений в печени, а чувствительность к инсулину и работа поджелудочной железы улучшились. Участникам не устанавливали суточную норму калорий и позволяли есть до насыщения. Но исследование было малочисленным и не имело контрольной группы. Что значит сокращение жира в печени на треть, почему важен состав растительного рациона и почему выводы о лечении диабета делать преждевременно — в материале «Известий».

Какой рацион изучали ученые

В работе тестировали определенную модель питания — веганский рацион с низким количеством жира. Его основу формировали овощи, цельные злаки, бобовые и фрукты. Продукцию животного происхождения подобная схема не предусматривает.

Около 75% калорий планировалось брать из углеводов, 15% — из белка и 10% — из жиров. Такие доли показывают вклад нутриентов в энергетическую ценность пищи, а не их массу в тарелке. Они также описывают изученную схему, а не общую рекомендацию для всех пациентов с диабетом.

По этой причине итоги нельзя механически распространять на любой рацион с обозначением «веганский». Отказ от мяса и молочной продукции сам по себе не повторяет питание из исследования: важны продукты, которые используют вместо них, и суммарное количество жира.

К примеру, набор блюд из овощей, фасоли и цельных круп по составу отличается от питания, где больше всего сладостей и жирной выпечки без животных компонентов. И тот и другой могут отвечать принципу веганского питания, однако в новой работе изучали первый по направлению подход.

Что означает снижение жира в печени на треть

За период работы масса тела стала меньше в среднем на 6 кг, или на 6,6% от начальной. Главную часть уменьшения дала жировая масса: она упала на 4,2 кг. Объем висцерального жира сократился на 290 куб. см.

Количество липидов в клетках печени уменьшилось на 33%. Это относительный сдвиг изучаемого показателя. Он не значит, что печень стала меньше на треть или что из нее убрали треть массы. Речь также не о падении доли жира на 33 процентных пункта.

Это различие существенно для понимания итога. Исследователи сопоставили объем жира в клетках печени до и после вмешательства и увидели заметное сокращение относительно начального уровня. Подобная цифра характеризует изменение жировых отложений, но сама по себе не доказывает полное исчезновение болезни печени.

Связь этого результата с диабетом важна на практике. Как указывает Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США, жировая болезнь печени нередко встречается у людей с диабетом второго типа, а уменьшение веса при его избытке способно улучшать состояние печени.

Почему исследователи оценивали действие инсулинаСправка «Известий»

Инсулин — гормон, который способствует поступлению глюкозы из крови в клетки и ее использованию для получения энергии. При диабете второго типа организм слабее реагирует на его действие и может производить недостаточный объем инсулина. Из-за этого глюкоза остается в крови, а ее уровень растет.

Пониженную реакцию тканей на гормон именуют инсулинорезистентностью. Авторы новой работы считают накопление жира в печени одним из значимых факторов такого нарушения. Поэтому они проверяли, сопровождалось ли сокращение жировых отложений изменениями показателей действия инсулина.

После вмешательства в питание стал лучше индекс HOMA-IR, применяемый для оценки инсулинорезистентности. Иные расчетные показатели — OGIS и PREDIM — говорили о росте чувствительности к инсулину.

В то же время изменились некоторые параметры работы бета-клеток, вырабатывающих инсулин. В частности, стали лучше показатели его выброса в ответ на глюкозу и восприимчивости этих клеток к ее концентрации.

Это помогает понять интерес к работе: положительные сдвиги зафиксированы и в реакции организма на инсулин, и в показателях его производства. Но подобные измерения не доказывают восстановление количества бета-клеток или исчезновение диабета.

Как изменились сахар и холестерин

Как сообщают авторы, гликированный гемоглобин HbA1c стал ниже на один процентный пункт. Этот анализ показывает средний уровень глюкозы примерно за три предыдущих месяца, поэтому дает возможность оценивать перемены в контроле сахара за более долгий срок, чем единичное измерение после еды.

Процентный пункт и процент в этом случае нельзя подменять один другим. Для пояснения: смена HbA1c с 8 до 7% означала бы падение на один процентный пункт. Это условный пример, а не начальные и конечные значения участников новой работы.

Само среднее уменьшение также не значит, что каждый пациент получил такой же результат или достиг целевого уровня сахара. Врач оценивает показатели отдельного человека с учетом его состояния и терапии.

Общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности, который часто называют «плохим», также стали ниже. Помимо этого, исследователи заявили о снижении показателя накопления AGEs — конечных продуктов гликирования. Авторы связывают такие соединения с инсулинорезистентностью и повреждением бета-клеток.

Но перемены лабораторных и расчетных показателей за четыре месяца нельзя считать доказанным снижением частоты инфарктов, поражений почек или иных осложнений диабета. Чтобы оценить такие исходы, нужны отдельные и более продолжительные исследования.

Почему отсутствие подсчета калорий не отменяет их значения

Одна из черт работы — участникам не назначали конкретную суточную калорийность и не просили ограничивать объем каждой порции. Им советовали есть до насыщения, придерживаясь заданного состава рациона.

«В течение многих лет людям с диабетом говорили считать калории и измерять порции», — отметила ведущий автор исследования, директор клинических исследований Комитета врачей за ответственную медицину Хана Кахлеова.

По ее словам, исследование демонстрирует возможности смены самого продуктового набора в пользу овощей, цельнозерновых, бобовых и фруктов. Тут важно различать отсутствие заданного лимита и реальное число съеденных калорий. Человек может не считать калории, но после изменения меню получать меньше энергии. Поэтому выражение «похудели без подсчета калорий» не говорит, что снижение веса случилось при той же калорийности.

Работа также не дает отделить вклад уменьшения веса от вклада прочих изменений питания. Участники одновременно меняли продуктовый набор, долю жиров и массу тела. Чтобы понять, какая часть результата связана именно с отказом от животных продуктов, необходимы специально организованные сравнения.

Как эти данные могут помочь в выборе питания

Новое исследование дает повод продолжать изучение подобного рациона как одного из подходов к питанию при диабете второго типа. Особенно интересны сдвиги, которые затрагивали сразу массу тела, жир в печени и показатели обмена глюкозы.

При этом план питания обязан учитывать лечение и нужды конкретного человека. Важны выбор продуктов, их количество и время приема. Овощи, продукты из цельного зерна и источники клетчатки способны быть частью разных вариантов здорового питания.

Отказ от подсчета калорий также не равен отказу от учета углеводов, если он нужен для подбора дозы инсулина. Значимые перемены в питании стоит обсуждать с лечащим врачом, а дозы лекарств не корректировать без его участия.

Следующий шаг для науки — проверить полученные результаты в более масштабных исследованиях с контрольными группами и долгим наблюдением. Это поможет понять, насколько устойчивы перемены и какие особенности рациона вносят наибольший вклад в контроль диабета.