В труднодоступных и малочисленных населенных пунктах могут появиться передвижные аптечные пункты. Такую инициативу, предложенную в Госдуме, поддержали в правительстве РФ. Законопроект предполагает создание специальных мобильных пунктов продажи лекарств, оборудованных в автомобилях. При качественной реализации новая норма представляет собой разумный шаг, считают эксперты. Это необходимая мера для территорий, где невозможно организовать стационарную инфраструктуру. Как будут работать передвижные аптеки — в материале «Известий».

С поддержкой властей

Правительство России поддержало законопроект депутатов Госдумы, предлагающий провести федеральный эксперимент по розничной торговле лекарствами в специальных передвижных аптеках. Речь идет о мобильных пунктах, оборудованных в автомобилях. Они появятся в селах, не имеющих стационарных аптек, медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей с лицензией на фармацевтическую деятельность.

В правительстве полагают, что законопроект улучшит снабжение лекарствами людей в труднодоступных и малочисленных населенных пунктах. Однако он нуждается в доработке. В частности, в документе необходимо закрепить требования к подобным аптечным пунктам, а также разработать порядок приобретения статуса участника эксперимента.

Включаться в федеральный эксперимент регионы будут по распоряжению правительства, на основании ходатайства главы субъекта РФ. Региональные власти смогут регламентировать особенности эксперимента — отбирать аптеки и определять их финальный список. Они же утвердят маршрут следования и график работы передвижной аптеки.

Такие передвижные пункты будут считаться «подразделением аптечной организации». Но продаваться в них будут не все лекарства. Не получится купить психотропные и сильнодействующие вещества, препараты с долей этилового спирта выше 25% и медикаменты, которые нужно хранить при температуре ниже 15 °C.

Ранее пилотные проекты по передвижным аптекам уже проводились в нескольких российских регионах. В частности, эксперименты прошли в Хакасии, Красноярском и Краснодарском краях.

Создание передвижных аптечных пунктов в октябре прошлого года комментировал Евгений Нифантьев. Депутат отмечал, что они будут являться структурным подразделением аптеки готовых лекарственных форм. Одна мобильная аптека сможет обслуживать до 50 небольших и труднодоступных населенных пунктов.

Наибольший интерес, по словам Нифантьева, инициатива вызвала у государственных аптечных сетей, «на которые, как правило, ложится основная нагрузка по обеспечению лекарствами жителей малых населенных пунктов».

Редакция «Известий» направила запрос в Минздрав РФ. На момент выхода публикации ответ не поступил.

Помощь первого разряда

Инициатива с передвижными аптеками родилась не просто так, убежден мануальный терапевт, спикер региональных школ Академии травматологов-ортопедов в направлении «Реабилитация» Сергей Веснин.

— В нашей стране до сих пор есть деревни, где за лекарствами нужно ехать десятки километров. Причем иногда дело обстоит так, что эти несколько десятков километров можно либо проехать на своем транспорте, либо пройти пешком, либо не преодолеть никак, — обращает внимание эксперт.

Проблема с доступностью лекарств в отдаленных территориях серьезная, указывает операционный директор аптечной сети «Лекарства.ру» Вадим Тренкин. У каждого седьмого россиянина (13%) нет возможности дойти пешком от дома до аптечного пункта и приобрести необходимые для лечения препараты.

Из-за удаленности аптеки от места проживания пациенты нередко не принимают назначенные лекарства, подтверждает Веснин.

При этом важно понимать, что в каждой деревне аптечный пункт не построишь, в том числе и по объективным причинам, разъясняет врач-терапевт, диетолог Санджар Юнусов.

— Дело в том, что, согласно действующему законодательству, для открытия аптечного учреждения необходимо соблюдение достаточно жестких правил лицензирования. Требования для такой организации включают необходимое количество помещений, соответствие отделки стен, наличие водоснабжения, водоотведения и освещения, соблюдение правильности условий хранения лекарственных препаратов, — перечисляет специалист. К этому добавляются зарплата фармацевта, стоимость ЖКУ и логистики и так далее, что делает открытие аптек в небольших населенных пунктах нерентабельным.

И это становится серьезной проблемой, поскольку не всегда из-за отсутствия лекарств приехавшие на вызов медработники могут оказать пациенту должную помощь.

— Часто бывают ситуации, когда приезжаешь на вызов в отдаленную деревню, где нет аптечного пункта, и приходится включать воображение на максимум в поисках нужной группы препаратов из тех, что есть у пациента. Хуже всего, когда выбрать не из чего, — делится своим опытом Юнусов.

Однако на сегодняшний день любой гражданин Российской Федерации имеет право на равное оказание ему медицинской помощи, подчеркивает он.

— Инициатива парламентариев направлена на то, чтоб уравнять права граждан в возможности лечиться теми или иными лекарственными препаратами. Благодаря ей не будет необходимости просить родных или друзей привезти нужное лекарство из города или соседнего населенного пункта, — считает терапевт.

При качественной реализации инициатива представляет собой разумный и необходимый шаг, согласен Веснин.

— Для пожилого пациента с гипертонией, диабетом или сердечной недостаточностью поездка в райцентр за лекарствами — отдельное испытание, иногда опаснее самой болезни. В таких условиях логично, что не люди едут к аптеке, а аптека едет к людям, — полагает врач.

Пилотные проекты в Красноярском крае, Хакасии и Краснодарском крае, проведенные в 2024 году, показали положительные результаты, напоминает Тренкин. Население высоко оценило возможность покупать лекарства рядом с домом.

— В Красноярском крае в деревне с населением в 123 человека модель показала работоспособность. Хотя для населенных пунктов с численностью менее 50–100 человек экономика проекта остается под вопросом, — отмечает собеседник «Известий».

Неоспоримая польза

Стоит учитывать, что выгода в случае с передвижными аптечными пунктами распределяется несимметрично, указывает Сергей Веснин. Больше всего выигрывают жители малых и отдаленных населенных пунктов, особенно одинокие старики. Базовый ассортимент станет им доступен, и отпадет необходимость ехать в райцентры за десятки километров, дополняет Вадим Тренкин. А регионы — участники проекта улучшат свои показатели по доступности медицинской помощи.

Государственные и региональные аптеки при этом получат преференции, чему поспособствует охват рынка господдержкой, считает эксперт.

— Государство, в свою очередь, получит отложенный бонус: когда у людей меньше провалов в лечении, снижается число экстренных госпитализаций, осложнений и инвалидизации. А это уже вопрос затрат для всей системы здравоохранения, — полагает Веснин.

Для бизнеса, однако, ситуация оказывается сложнее, поскольку передвижная аптека предполагает наличие фармацевта, холодильного оборудования, а также расходы на топливо, ремонт и логистику, перечисляет он. В крупном городе такие затраты отбиваются потоком, но в селе с тремя улицами чек будет маленьким, а расходы — теми же.

— Крупная сеть еще может встроить такие рейсы в общую маршрутизацию. Небольшой аптеке попасть в эту историю почти нереально. Поэтому без продуманных экономических условий есть риск, что эксперимент ограничится несколькими витринными проектами в «удобных» регионах, а самые проблемные территории так и останутся без внимания, — предупреждает врач.

А вот автомобильным заводам, производящим спецтранспорт для мобильных аптек, реализация инициативы поможет, уточняет Тренкин.

— Например, Горьковский автозавод уже создал специальные автомобили с повышенной проходимостью, энергоемкостью и холодильными камерами для этих целей. Возможно, их продукцией заинтересуются в рамках реализации проекта, — ожидает собеседник «Известий».

Правда, пока не понятно, за чей счет будет пополняться аптечный автопарк, обращает внимание Санджар Юнусов.

— А требуется не рядовой бортовой фургон. Автомобиль необходимо оснастить дорогостоящим оборудованием, — отмечает терапевт.

Правильная инициатива

Важно учитывать, что на бумаге реализация инициативы выглядит довольно простой, но в жизни упирается в несколько сложностей, предупреждает Сергей Веснин. Первая из них — проблемы с расписанием.

— Если автобус с аптекой приходит раз в две недели по четким дням и часам, люди к этому привыкают, записывают заранее, просят соседей забрать лекарства. Если график постоянно меняется, рейсы переносятся и срываются, то поймать такой передвижной пункт может быть весьма проблематично. Особенно для пожилых людей — основной целевой аудитории этого эксперимента, — обращает внимание специалист.

Важно также, что именно будет находиться в кузове автомобиля, уточняет он, ведь сиропы от кашля, витамины и косметика мало кому будут нужны.

— Настоящая помощь — это наличие гипотензивных, сахароснижающих препаратов, статинов, ингаляторов, антикоагулянтов, расходников для больных диабетом. Список можно продолжать, но принцип один: акцент должен быть на хронических больных, — перечисляет врач. И в этом случае возникает серьезный вопрос с правильным планированием не только логистики, но и оптимального набора нужных, но не всегда универсальных препаратов.

Кроме того, в полевых условиях крайне сложно обеспечить стабильный температурный режим для ряда препаратов, отмечает Вадим Тренкин.

— Машина зимой стоит на морозе, летом греется на солнце. Даже для условно простых таблеток соблюсти температуру не так легко. А для препаратов с жесткими температурными режимами хранения эта задача становится еще сложнее, — подтверждает собеседник «Известий».

Он напоминает, что законодатели уже ограничили ассортимент, исключив в том числе «холодовую» группу препаратов. Но даже оставшиеся лекарства требуют хорошей техники, журналов температуры и реального контроля, иначе пациент рискует приобрести некачественные медикаменты.

Непростой задачей является и кадровый вопрос, убежден эксперт. В аптеке должен работать специалист, хорошо понимающий, что он продает.

— В регионах и стационарные аптеки не везде укомплектованы фармацевтами должным образом. В связи с чем возникает вопрос: кто поедет в маленькие села целый день работать из машины? Тут пока мы не имеем очевидного ответа. Если на практике это будет продавец после краткого обучения, а не фармацевт, то мы получим торговлю лекарствами, но не фармацевтическую помощь, — предостерегает Веснин.

Вопрос кадрового обеспечения в настоящий момент остается открытым, согласен Санджар Юнусов.

— Большинство моих знакомых фармацевтов относятся к инициативе с определенной долей скепсиса. Ведь, по сути, будут ухудшены условия их труда, — указывает терапевт.

Иными словами, предложенная норма действительно очень правильная, но без достаточной материально-технической базы и необходимого кадрового состава ее реализация столкнется с определенными трудностями, полагает он.

Сложности могут возникнуть и в передаче данных в систему маркировки «Честный знак» из-за нестабильной связи в селах, дополняет Тренкин.

В итоге получается сложная картина, считает Веснин. Передвижные аптеки могут стать реальной помощью для жителей малых населенных пунктов и новым инструментом по расширению доступности медицинской помощи для государства. Но только при условии, что это не единственный и не декоративный шаг.

— Нужны жесткие правила по хранению препаратов с достоверным контролем этих условий, понятный и оптимальный набор лекарств для пациентов из группы риска, внятная экономика маршрутов и связь с местной медициной. Тогда это будет не красивый эксперимент, а нормальная часть системы здравоохранения, — резюмирует врач.