В США уже одобрены и применяются эффективные антителосодержащие препараты против деменции, но они требуют использования на начальных этапах заболевания. Внедрение таких средств в практику обуславливает необходимость реформирования всей системы поддержки пожилых людей. В рамках Всемирного дня борьбы с болезнью Альцгеймера Ольга Карпенко, главный научный сотрудник отдела внешних научных связей Психиатрической больницы имени Алексеева, рассказала изданию «Известия» о современных подходах в лечении болезни и о влиянии искусственного интеллекта, компьютерных игр и новых героев на психику.

— 21 сентября во всём мире отмечается Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера. Ранее эта патология считалась неизлечимой, однако технологии меняются. Каковы успехи в лечении?

— Разработаны новые препараты, воздействующие на причину болезни Альцгеймера. Но для их использования потребуется перестройка системы здравоохранения. Это антителосодержащие лекарства, которые устраняют амилоидные бляшки. Эффективны они при профилактике на ранних стадиях заболевания, уже одобрены и применяются в США.

В Великобритании специалисты Национальной службы здравоохранения провели обсуждения по этой теме. Было отмечено, что внедрение данной технологии требует смещения акцента медицинской помощи пожилым в сторону профилактических мер. Рекомендуют проводить рутинное генетическое тестирование для определения генотипа, ведь у нового препарата есть противопоказания, и он подходит не всем. Также необходимо повсеместное проведение МРТ-сканирования головного мозга, что влечет изменения в организации медицинской помощи.

— В каком возрасте лучше применять эти лекарства, чтобы добиться эффекта?

— Известно, что существует генетическая предрасположенность: ген APOE ассоциирован с риском развития болезни Альцгеймера. Несмотря на то, что вопрос всё ещё исследуется, это один из наиболее доказанных факторов. Узнать о такой предрасположенности можно уже с рождения.

Предполагается, что физиологические изменения в мозге начинаются примерно с 40 лет, однако клинические признаки проявляются обычно около 60 лет. Следовательно, профилактические мероприятия должны быть поэтапными: ранний генетический скрининг, а затем МРТ или томография. Хотя последняя дорогостоящая и вряд ли станет массовой, начинать такую работу желательно с 40-летнего возраста.

— Современные технологии меняют жизнь людей. Как это отражается на психическом здоровье и характере психических заболеваний? В больницах ещё встречаются пациенты, верящие, что они Наполеон, или теперь чаще встречаются «Илоны Маски»?

— Эволюционирует не только техника и герои, но и психопатология. Расстройства и симптомы, характерные для XIX века, отличаются от современных. Появились новые методы лечения, которые предотвращают развитие тяжелых форм психических болезней, характерных до появления медикаментов.

Сегодня случаи, когда пациент уверен, что он Наполеон или иной известный персонаж, крайне редки. Их можно пересчитать по пальцам. При этом люди с психическими расстройствами обычно отражают актуальные культурные и социальные темы, включая их в содержание своей патологии.

Такие пациенты очень чувствительны к окружающей информации, что моментально отражается в их клинической картине. Например, их интересуют темы криптовалют и искусственного интеллекта. Одновременно сохраняются традиционные идеи, например, библейские или мистические сюжеты, включая связи с Богом.

— Для психиатра важно, если пациент утверждает, что видит Илона Маска лично или переписывается с ним в мессенджере? Как это влияет на лечение?

— В целом, нюансы не сильно влияют. Разница в том, что в первом случае это галлюцинация (визуальное восприятие), а в случае переписки — более сложный феномен, включающий когнитивные процессы.

— Продолжая тему самоидентификации: сегодня популярны компьютерные игры, позволяющие пользователю почувствовать себя персонажем любого пола и возраста. Насколько такая практика опасна для психического здоровья?

— Игры всегда существовали — в XVIII веке люди наносили усы для карнавала, сейчас же технические возможности шире. Но человеческая природа осталась прежней: людям нравится играть и перевоплощаться в других.

Однако имеется и другая опасность — распространённая тема «фейк-ньюс», создание подделок, в которых порой сложно распознать ложь даже среди знакомых. Если у человека сохраняются интеллект и критическое мышление, он выявит подделку. Но при ослаблении когнитивных функций из-за возраста или стресса мошенники активно пользуются этим, например, звонят пожилым людям и вводят их в стресс, представляясь начальством, что снижает способность к адекватной оценке ситуации.

— Как в вашей области применяют искусственный интеллект?

— Появление ИИ открывает новые перспективы в терапии психических расстройств. Исследования сравнивали виртуальных психотерапевтов и живых специалистов, а ИИ показывает преимущество в структурированных методах, таких как когнитивно-поведенческая терапия, поскольку она базируется на алгоритмах. Чем точнее терапевт следует алгоритму, тем лучше результат.

— Станет ли эта технология массовой?

— Этот процесс развивается уже около десяти лет, особенно в скандинавских и североевропейских странах. Подготовка психиатра требует больших затрат, специалисты всегда в дефиците, потому функции передают врачам общей практики, психологам и теперь robotам. Конечно, очное общение с живым психиатром предпочтительнее, однако робот лучше, чем отсутствие помощи.

— Как пациенты воспринимают искусственный интеллект — как положительный авторитет или нечто враждебное?

— Это не имеет первостепенного значения, ведь важен сам человек и его состояние. Сюжеты восприятия различаются — могут быть и позитивные, и негативные. Психика склонна к пессимизму: у нас больше слов для выражения негативных эмоций. Это важно для выживания, ведь лучше ожидать худшее и быть готовым к рискам.

— Как влияет на психику активное использование социальных сетей?

— В начале 1990-х были «будки гласности», позволяющие каждому свободно высказываться перед камерой. Соцсети — продолжение этой идеи, дающее трибуну людям. Каждый сам решает, как ее использовать. В то же время исследования показывают: чрезмерное увлечение соцсетями связано с повышенным риском депрессии.

Социальные сети — часто нарциссическая среда, где человек выставляет только лучшие моменты жизни, что создает у других пользователей ощущение неудачности, если они не смогли, например, поехать на море или заработать деньги на машину. Это подобно любому массмедиа, только доступно теперь каждому.

— Известно, что избыток негативных новостей повышает уровень стресса.

— Да, во время пандемии COVID-19 мировое психиатрическое сообщество говорило об «инфодемии». То есть информационный фон порой причинял больше вреда психическому здоровью, чем сам вирус.

— Насколько соцсети полезны для психиатрических исследований?

— Лингвистический анализ соцсетей и их контента открывает новые возможности. Он помогает решать острую задачу психиатрии — раннюю диагностику и профилактику психических расстройств. Анализ текстов в соцсетях позволяет выявлять первые признаки заболеваний, чтобы своевременно оказать помощь.

Тем не менее возникают сложности при внедрении таких технологий в практику — пока неясно, как корректно пригласить пациента на прием к психиатру для оказания помощи на раннем этапе.

— Как сейчас развивается лечение классических психических расстройств?

— Главная проблема психиатрии — недостаток новых лекарств. Их пытаются создать постоянно, но успехи невелики. Большинство препаратов открыты случайно. Целенаправленное создание новых лекарств редко приводит к значимым результатам. Наиболее значительный прорыв сегодня — препараты для болезни Альцгеймера. Другие разработки — вариации известных соединений; с 1950-х годов прогресс невелик. Сейчас вновь изучают психоделики как перспективные средства лечения.

— Какие конкретно патологии рассматриваются?