Противовоспалительная диета при артрите нередко воспринимается как внушительный перечень запретов, но научные данные этого не подтверждают. О том, какие коррективы в питании на самом деле поддерживают суставы, нужно ли убирать сладкое и почему верный рацион помогает не каждому, «Известиям» 12 октября поведали врач-терапевт, гастроэнтеролог Скандинавского Центра Здоровья Ольга Чистик и кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, врач-ревматолог Олимп Клиник МАРС Надежда Шульпина.
Как питание влияет на воспаление в суставахКак отметила Чистик, термином «артрит» обозначают целый ряд недугов. При ревматоидном артрите на суставы нападает собственная иммунная система, при подагре воспаление провоцируют кристаллы мочевой кислоты, а при остеоартрите хрящ постепенно изнашивается.
«Едой ни одну из них не вылечить, зато от питания зависят вес, общий уровень воспаления в организме и самочувствие», — подчеркнула гастроэнтеролог.
Основной фактор тут — вес. Жировая ткань, в особенности в области живота, самостоятельно производит вещества, поддерживающие воспаление. Помимо этого, каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени и тазобедренные суставы. Питание с обилием сладкого, колбас и фастфуда содействует и прибавке в весе, и воспалению. Так что для начала довольно употреблять больше овощей, рыбы, бобовых и растительных масел и меньше сахара и переработанных продуктов.
Шульпина согласна: рацион влияет на воспаление, однако степень зависит от типа артрита. При ревматоидном, псориатическом и прочих серонегативных артритах пища воздействует на системное воспаление, состав кишечной микробиоты и метаболическое здоровье.
При остеоартрозе главный фактор — вес: лишние килограммы повышают механическую нагрузку на суставы. При подагре связь с питанием самая прямая — мочевая кислота зависит от поступления пуринов, алкоголя и фруктозы. Здоровое питание средиземноморского типа ассоциируется со снижением маркеров воспаления и более легким течением артрита.
Сахар и воспаление: где связьЧистик заметила, что связь между сахаром и воспалением существует, хотя и не такая прямая, как утверждают в соцсетях. Сладкие напитки, выпечка и десерты дают много калорий и мало сытости, человек незаметно прибавляет в весе, причем прежде всего на животе. Жир в этой области поддерживает воспаление, и круг замыкается.
Многие пациенты с ревматоидным артритом самостоятельно отмечают, что после газировки и сладостей суставы беспокоят сильнее. При подагре особый вред несут сладкие напитки и пакетированные соки, поскольку фруктоза в их составе повышает уровень мочевой кислоты.
«Совсем отказываться от сладкого не нужно, такие жесткие ограничения мало кто выдерживает долго. Разумная цель — сначала убрать газировку и другие подслащенные напитки, потому что это самый незаметный источник сахара, а десерты оставить небольшой порцией несколько раз в неделю», — сказала гастроэнтеролог.
Какие продукты помогают, а какие нет
Чистик отметила, что основой рациона должны быть овощи, фрукты и ягоды разных цветов: зеленые, красные, оранжевые, синие. В каждом — свой набор антиоксидантов, поэтому чем пестрее тарелка, тем лучше. Затем идут жирная рыба, бобовые, цельные крупы, орехи и семечки.
Главным жиром для салатов лучше выбрать оливковое масло первого холодного отжима. Некоторые вещества усваиваются лучше в сочетании с другими продуктами: каротиноиды из моркови, тыквы и томатов растворяются в жирах, поэтому такие овощи полезнее употреблять с ложкой масла или вместе с рыбой.
«Отдельные продукты редко «запускают» артрит у генетически не предрасположенного человека. Более убедительно доказана роль общего пищевого поведения и некоторых конкретных факторов», — пояснила Шульпина.
Шульпина добавила, что при подагре алкоголь, в особенности пиво, избыток субпродуктов, красного мяса, некоторых морепродуктов и напитков с фруктозой повышают уровень мочевой кислоты и риск приступов. Овощные пурины подобного эффекта практически не дают. При воспалительных артритах ультраобработанные продукты, избыток сахара и большое количество красного мяса связаны с более высоким уровнем воспаления.
Добавки и мифы о запретах
Шульпина поведала, какие добавки обладают доказательной базой. Омега-3 — самые убедительные данные при воспалительных артритах: умеренное уменьшение боли и потребности в обезболивающих. Витамин D полезен при подтвержденном дефиците. Куркума демонстрирует данные при остеоартрозе колена. Коллаген — ограниченные данные, преимущественно при остеоартрозе. Большинство прочих «суставных» добавок — маркетинг со слабой доказательной базой. Ревматолог также опровергла мифы о запретах.
«Один из мифов — запрет глютена. Исключение оправдано только при целиакии или подтвержденной нецелиакийной чувствительности. При обычном ревматоидном артрите, псориатическом артрите и спондилоартритах убедительных доказательств пользы безглютеновой диеты для всех нет», — подчеркнула Шульпина.
Так, молочные продукты не стоит исключать всем: при подагре низкожировые молочные продукты связаны со снижением мочевой кислоты, а при воспалительных артритах важен достаточный белок и кальций. Пасленовые — томаты, баклажаны, перец, картофель — тоже исключать не нужно, научных подтверждений их вреда нет.
Гастроэнтеролог также назвала типичные ошибки пациентов. Первая — исключают «запрещенное», но ничего не добавляют взамен. Вторая — убирают продукты без причины, например томаты или глютен, хотя подтверждений их вреда нет. Третья — не следят за весом: даже из «правильных» продуктов легко набрать лишнее, если порции большие. Четвертая — ждут быстрого результата, хотя эффект накапливается за несколько месяцев.
Пятая — пытаются заменить диетой лечение: еда поддерживает терапию, но отменять или пропускать препараты, назначенные ревматологом, нельзя. Шестая — забывают про алкоголь, который связан с обострениями ревматоидного артрита и подагры, а при приеме метотрексата спиртное дополнительно нагружает печень.
Когда за несколько месяцев самочувствие не меняется, стоит показаться ревматологу, чтобы оценить лечение, и отдельно разобрать дневник питания.