Повышенный холестерин у женщины молодого возраста не всегда связан с неверным рационом. Порой причина кроется в наследственности либо гормональной перестройке. О том, как гормоны отражаются на липидном профиле, в какой момент «плохой» холестерин делается опасным и как поступать при планировании беременности, 7 октября «Известиям» сообщили врач-эндокринолог, терапевт Екатерина Бузина и врач — гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Анна Позднякова.
Почему холестерин важен для женщинКак отметила Бузина, у женщин с сохраненным менструальным циклом атеросклеротические сердечно-сосудистые события встречаются реже, чем у мужчин того же возраста. Однако после перехода в менопаузу риск существенно возрастает.
Эстрогены помогают поддерживать благоприятное состояние сосудов и метаболизма: они воздействуют на качество внутренней выстилки сосудов, холестериновый обмен, распределение жировой ткани и сосудистый тонус.
«Эстрогены можно назвать естественными защитниками сердечно-сосудистой системы женщины. Они влияют на липидный обмен через рецепторы в печени, жировой ткани и стенках сосудов, помогая поддерживать более благоприятное соотношение «плохого» ЛПНП и «хорошего» ЛПВП», — пояснила Позднякова.
При этом, как она заметила, данный механизм значительно сложнее формулы «есть эстроген — холестерин в норме». На него оказывают влияние возраст, обмен веществ, образ жизни и разные заболевания. Поэтому нельзя утверждать, что все женщины в равной мере защищены от роста холестерина.
Когда «плохой» холестерин становится опаснымБузина указала, что особенно значим период нарушения менструальных кровотечений — перименопауза. В этот отрезок времени меняются уровень и колебания эстрогенов, одновременно ухудшаются отдельные кардиометаболические показатели: увеличиваются «плохие» фракции холестерина, возникает отложение жира на животе, инсулинорезистентность, поднимается артериальное давление. Такой период считают своего рода «окном возможностей» для профилактики.
«Важно отметить, что раннее наступление менопаузы — самостоятельный маркер повышенного долгосрочного сердечно-сосудистого риска», — подчеркнула Бузина.
Позднякова добавила, что липидный профиль не остается неизменным на разных этапах жизни. В пору полового созревания может кратковременно возрастать уровень общего холестерина и ЛПНП.
При беременности происходит физиологическая перестройка жирового обмена: со второго триместра растут общий холестерин, ЛПНП и особенно триглицериды. Однако самые выраженные изменения случаются в перименопаузе и менопаузе, когда работа яичников угасает.
Семейная гиперхолестеринемия: когда возраст не защищаетБузина привлекла внимание к семейной гиперхолестеринемии — наследственному нарушению, преимущественно с изменением уровня липопротеинов низкой плотности. Основная сложность в том, что человек может ощущать себя полностью здоровым, а ЛПНП при этом годами сохраняются высокими.
«Повышение ЛПНП ≥4,9 ммоль/л должно насторожить женщину. Ведь это уже не тот показатель, который стоит объяснять только «неправильным питанием»», — сказала эндокринолог.
Кроме того, по ее словам, следует учитывать заболевания ближайших родственников и признаки отложения холестерина в роговице — «роговичную дугу».
Бузина подчеркнула: если у женщины выявлена семейная гиперхолестеринемия, нельзя опираться на ее молодой возраст как на довод против лечения. Риск определяется не только текущей вероятностью инфаркта, но и числом лет воздействия высокого ЛПНП на сосудистую стенку.
Беременность и гормональные контрацептивыЕсли у женщины есть показания к статину, но она готовится к беременности, решение принимает кардиолог до зачатия. Врач должен установить исходный уровень ЛПНП, наличие семейной гиперхолестеринемии, атеросклеротического заболевания, инфаркта или инсульта в анамнезе, уровень липопротеина и сроки планируемой беременности.
«У женщины с обычной гиперхолестеринемией без поражения сосудов чаще можно временно прекратить гиполипидемическую терапию на период беременности по согласованию с кардиологом. Но женщина с генетической семейной гиперхолестеринемией или крайне высоким сердечно-сосудистым риском — совсем другая клиническая ситуация», — отметила Бузина.
Позднякова добавила, что применение гормональных контрацептивов также отражается на липидном профиле. Пероральные средства проходят через печень и способны сильнее влиять на обмен. Парентеральные формы действуют по-другому.
Нужно ли каждой здоровой молодой женщине сдавать липидограмму перед назначением КОК — решается в индивидуальном порядке. Но при ожирении, диабете, СПКЯ, заболеваниях щитовидной железы или семейной гиперхолестеринемии этот показатель следует принимать во внимание.
Что делать и как наблюдатьБузина рассказала, что в реальной практике к ней приходит много пациентов на этапе, когда бляшек в артериях еще нет, но холестерин уже повышен. Таким пациентам начинают профилактику и корректируют холестерин.
При этом в 80–90% случаев удается добиться нормализации показателей без применения лекарств. Пациент остается под наблюдением, регулярно контролируются показатели крови и состояние сосудов по УЗИ.
Если бляшки уже имеются, но степень сужения позволяет обойтись без вмешательств, назначаются лекарственные препараты.
«Сейчас есть большой выбор медикаментов для снижения холестерина, если пациент не переносит или не хочет получать статины», — отметила Бузина.
В таких случаях, по ее словам, помимо коррекции холестерина подключается гормональная поддержка по показаниям и работа с микробиотой кишечника. На этом фоне пациент в ряде случаев может получить положительную динамику по уменьшению диаметра атеросклеротических изменений в сосудах.
Позднякова напомнила, что изменения липидного профиля возможны даже у молодой женщины с нормальным весом. При СПКЯ рост андрогенов и инсулинорезистентность могут сопровождаться увеличением ЛПНП и триглицеридов и снижением ЛПВП.
При эндометриозе также описываются изменения общего холестерина и атерогенных фракций. Еще один значимый пример — преждевременная недостаточность яичников, когда функция яичников угасает до 40 лет. Уровень эстрогенов снижается, и женщина раньше утрачивает часть их защитного влияния на сердечно-сосудистую систему.