Резкий болевой приступ в области поясницы способен застать врасплох, когда человек берет на руки ребенка, наклоняется или пробует подняться с постели. В числе вероятных причин — травмирование мышц и связок, раздражение межпозвонкового диска, а также перемены в суставах позвоночного столба. Тем не менее в большинстве случаев такие эпизоды со временем утихают, а долго оставаться в постели обычно не нужно. О том, почему по характеру прострела нельзя поставить диагноз своими силами, кому в действительности показана МРТ и какие признаки требуют неотложной медицинской помощи, — в материале «Известий».
Почему спина может заболеть от обычного движенияОстрая боль часто настигает человека во время обычных повседневных занятий. Он дотягивается до полки, берет сумку или склоняется к ребенку — и внезапно не может безболезненно выпрямиться. В бытовой речи это именуют «сорвать спину» или «прострел». Но подобные выражения говорят прежде всего о внезапном начале боли, а не о конкретном повреждении.
Как отмечает специалист по физической медицине и реабилитации Mayo Clinic в Аризоне Мин Ю, одна из частых причин — растяжение мышц, при котором мышечные волокна растягиваются сверх меры или травмируются. Пострадать могут и связки — плотные соединительнотканные структуры, которые участвуют в стабилизации позвоночника.
Однако поясница способна болеть и по иным причинам. Врач называет раздражение или грыжу межпозвонкового диска, артрит небольших суставов позвоночника, а также раздражение крестцово-подвздошного сустава — там, где позвоночник соединяется с тазом. Реже внезапная боль появляется из-за перелома одного или нескольких позвонков.
По этой причине фраза «я просто потянул мышцу» после резкого наклона остается лишь предположением. Разные состояния могут вызывать схожие ощущения, и одного описания движения, после которого возникла боль, для окончательного вывода недостаточно. Врач выясняет обстоятельства появления симптомов, изучает историю болезней и проводит осмотр.
При этом выявить единственную анатомическую причину получается не всегда. По сведениям Всемирной организации здравоохранения, примерно 90% случаев боли в пояснице считают неспецифическими: их нельзя с уверенностью объяснить конкретным заболеванием или структурным повреждением. Это медицинская характеристика состояния, а не сомнение в том, что человеку в самом деле больно.
О чем говорит боль при наклонеУ кого-то боль похожа на резкий укол, у другого — на тянущее ощущение или заметное напряжение мышц. Порой она возникает лишь при определенном движении, порой сохраняется и в покое. Для врача такие различия информативны: они помогают определить направление обследования. Мин Ю обращает внимание на движения, которые усиливают симптомы.
«Если боль усиливается при наклоне вперед, это может указывать на проблему с диском, например на грыжу межпозвонкового диска», — объясняет специалист.
Если неприятные ощущения нарастают при прогибе назад, вероятной причиной может быть раздражение фасеточных суставов — небольших суставов между позвонками. Они принимают участие в движении позвоночника.
Но слова «может указывать» здесь имеют принципиальное значение. Болезненный наклон не подтверждает грыжу, а неприятные ощущения при разгибании не доказывают, что проблема именно в суставах. Это признаки, которые врач оценивает вместе с другими данными. Самостоятельно повторять болезненные движения, пытаясь таким образом установить диагноз, не следует.
Почему МРТ назначают не каждомуПосле сильного прострела хочется побыстрее получить снимок и увидеть причину боли. Однако обследование поясницы, как правило, начинается с беседы и осмотра. Специалист уточняет, когда появились симптомы, что им предшествовало и как они меняются. Важны перенесенные травмы, хронические заболевания и принимаемые препараты. На осмотре врач может оценить движения, мышечную силу, рефлексы и чувствительность.
Мин Ю отмечает, что рентгенография и другие методы визуализации нужны в ряде случаев, но не всем пациентам. Причина такой осторожности связана в том числе с трактовкой находок. МРТ способна выявить возрастные изменения или небольшие отклонения, которые не вызывают текущую боль. Поэтому заключение исследования нужно сопоставлять с жалобами и результатами осмотра. Само по себе наличие изменений на снимке еще не объясняет, почему поясница заболела именно сейчас.
Если же врач заподозрит серьезную причину или обнаружит тревожные неврологические симптомы, обследование может понадобиться без промедления. Решение зависит от клинической ситуации. Отсутствие направления на МРТ после первого приема и необходимость срочного исследования при опасных признаках вполне совместимы с одним и тем же подходом — назначать диагностику по показаниям.
Почему не нужно надолго ложиться в постельКогда любое движение отзывается болью, естественное желание — прилечь и дождаться полного облегчения. Мин Ю рекомендует относительный покой: на время исключить действия, усиливающие симптомы, сохраняя посильную активность.
«Рекомендуется относительный покой. Однако это не означает постельный режим, поскольку пребывание в постели не всегда улучшает состояние», — говорит врач.
К примеру, если боль возникла во время спортивной нагрузки, эту нагрузку стоит приостановить до восстановления. Но отсюда не следует, что человеку нужно совсем перестать двигаться. Специалист советует продолжать мягкие движения в пределах переносимости.
Разница существенная: временный отказ от тяжелой тренировки или подъема тяжестей оставляет возможность ходить и выполнять доступные бытовые действия. Вместе с тем рекомендация сохранять активность не означает, что нужно терпеть резко усиливающуюся боль и продолжать занятие любой ценой.
Холод или тепло — что может облегчить состояниеВ первые дни Мин Ю допускает использование холода для уменьшения боли и воспаления. Позже некоторым людям более комфортным представляется тепло. При этом он предупреждает, что при отдельных заболеваниях, в частности рассеянном склерозе, тепловые процедуры могут быть нежелательны.
Холодный компресс способен уменьшить боль и отек, теплый — скованность и мышечный спазм. Пакет со льдом или грелку рекомендуют оборачивать тканью. Здесь важно различать облегчение ощущений и лечение причины. Если после компресса стало легче, это еще не позволяет определить, чем вызвана боль. И холод, и тепло остаются вспомогательными мерами: они не заменяют медицинскую оценку при опасных симптомах или ухудшении состояния.
Единого правила, подходящего всем людям с внезапной болью в спине, не существует. Выбор определяется переносимостью и состоянием здоровья. Мин Ю считает домашние меры частью помощи при большинстве обычных эпизодов, однако отдельно называет ситуации, когда ждать эффекта от самолечения недопустимо.
Какие симптомы требуют экстренной помощиМин Ю перечисляет признаки, при которых внезапную боль в пояснице нельзя пережидать дома. Один из них — потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Врач поясняет, что это может говорить о серьезном сдавлении нервных структур и угрозе стойкого повреждения.
Еще один опасный признак — выраженная слабость в обеих ногах или онемение в так называемой седловидной области. Имеются в виду промежность, внутренняя поверхность бедер и участки ягодиц, которые соприкасались бы с седлом при верховой езде.
Опасным изменением может стать и вновь возникшая трудность с мочеиспусканием. NHS рекомендует экстренную помощь при таких нарушениях, онемении вокруг половых органов или ануса, симптомах в обеих ногах. Она нужна и после серьезной аварии или при сочетании боли в спине с болью в груди.
Не стоит ждать, пока проявятся все перечисленные признаки. Новое нарушение мочеиспускания или онемение промежности на фоне боли в спине уже требует экстренного обращения. Есть и ситуации, когда необходим срочный осмотр, даже если перечисленных неврологических нарушений нет. NHS относит к ним внезапную сильную или быстро нарастающую боль, а также боль с ознобом, ощущением жара или общим недомоганием.
Как снизить риск повторного эпизодаКак говорит Мин Ю, один из существенных факторов риска — слабость мышц, поддерживающих позвоночник. Дополнительная нагрузка возникает у людей, которые часто поднимают тяжелые предметы или выполняют физически тяжелую работу, особенно если техника движений увеличивает нагрузку на спину.
Специалист советует поддерживать силу и гибкость мышц корпуса и следить за тем, как человек выполняет повседневные действия. Однако профилактика начинается с постепенного возвращения к посильной активности после острого эпизода, а не с попытки сразу наверстать пропущенные тренировки.
Полностью предотвратить каждый эпизод невозможно, признает Мин Ю. Но работа над силой и гибкостью и более продуманное выполнение повседневных нагрузок способны снижать риск будущих повреждений.