По оценкам Минздрава, сегодня у каждого третьего жителя России диагностировано ожирение, а еще столько же граждан страдают от избыточного веса. Это не просто создает неудобства, но и выступает серьезным фактором риска для множества хронических заболеваний, включая сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые патологии и нарушения обмена веществ. О том, какие меры принимаются в России для профилактики ожирения и как люди с лишним весом могут справиться с этой проблемой, — в материале «Известий».
Статистика не внушает оптимизма
Сегодня ожирение считают хроническим заболеванием, которое может сопровождаться диабетом второго типа, сердечно-сосудистыми недугами и другими осложнениями. С каждым годом эта проблема становится все более острой.
Как сообщила 10 сентября на пресс-конференции в Москве директор Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии имени академика И. И. Дедова Минздрава России, академик РАН Наталья Мокрышева, фактически не менее 40 млн граждан имеют избыточный вес и предожирение. По ее словам, таким людям уже требуется работа над профилактикой ожирения. При этом сам диагноз «ожирение» затрагивает треть населения России.
«Сейчас концепция всего эндокринологического сообщества говорит о том, что ожирение играет очень важную роль в ускорении биологического старения», — заметила она, добавив, что ожирение также повышает риск смерти, способствует развитию когнитивных нарушений, нарушений сердечно-сосудистой системы, хроническому воспалению и снижению мышечной функции.
За минувшие четыре года количество людей с ожирением выросло на 42%. У женщин старше 45 лет распространенность ожирения тоже остается высокой: в некоторых возрастных группах она превышает 40%.
В качестве профилактики этого заболевания эксперт отметила важность перемен в пищевом поведении и привычках. Помимо этого, Мокрышева указала на большую значимость физической нагрузки. Если же диагноз поставлен, терапия должна проходить исключительно под контролем врача.
Как проводится терапия
Если корректировка питания и физической активности не дает нужного результата, врач может дополнить лечение медикаментозной терапией. Препараты назначают не только при желании сбросить вес: согласно международным и российским клиническим стандартам, их применение рассматривают при индексе массы тела от 30 кг/м² либо от 27 кг/м², если у пациента уже есть связанные с избыточным весом заболевания или факторы риска.
Для лечения ожирения применяются средства с разными механизмами действия. Например, орлистат сокращает всасывание жиров, поступающих с пищей, в кишечнике. Сибутрамин влияет на центральные механизмы насыщения, но при его использовании требуется контролировать артериальное давление и пульс. Отдельным направлением стала инкретиновая терапия. Лираглутид и семаглутид активируют рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 — гормона, который участвует в регуляции аппетита и углеводного обмена. Эти препараты усиливают чувство насыщения, снижают голод и объем потребляемой пищи. При этом лираглутид вводят ежедневно, а семаглутид — раз в неделю.
Еще одним этапом развития отрасли стало появление тирзепатида — препарата, который действует одновременно на рецепторы ГИП и ГПП-1. За счет такого механизма он влияет и на аппетит, и на чувство насыщения, и на углеводный обмен. Согласно исследованию SURMOUNT-1, среднее снижение массы тела у участников без сахарного диабета за 72 недели составило от 15 до 20,9% в зависимости от дозировки.
На российском рынке это направление тоже постепенно развивается. Среди новых препаратов на основе тирзепатида — «Тирлидея», которую выпускает группа компаний «Фармасинтез». Препарат производится на площадке «Фармасинтез-Норд» в Санкт-Петербурге в виде шприц-ручки для подкожного введения и применяется один раз в неделю. Линейка дозировок позволяет постепенно увеличивать дозу под контролем врача и подбирать поддерживающий режим терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Как подчеркнул 10 сентября гендиректор исследовательско-аналитической компании «Альфарм» Николай Демидов, на сегодняшний день российский рынок препаратов для борьбы с лишним весом уже достиг 100% импортозамещения и теперь ключевым становится вопрос их доступности населению.
Вице-президент по коммерции «Фармасинтеза» Никита Пуния в свою очередь отметил, что рынок препаратов для борьбы с лишним весом, который раньше был практически нулевым, за последние год-полтора вырос более чем до 45 млрд рублей.
«Мы изучили всю конъюнктуру того, что можно было сделать на рынке, увидели стоимость закупок субстанции, вспомогательных веществ. И решили провести очень важную для себя социальную задачу. Так как рынок вырос очень сильно, мы решили снизить цены в своей молекуле практически в два раза. Это снижение всего рынка практически в два раза, что сделает препарат, который мы запустили, доступнее», — сказал Пуния.
На отечественном рынке также представлены другие препараты этой категории, в частности «Семавик», «Квинсента» и «Велгия».
Когда лечение существует, но доступ к нему ограничен
Вместе с тем расширение возможностей медикаментозной терапии поднимает перед отраслью вопрос о доступности современных методов лечения для пациентов, которые живут за пределами крупнейших городов. Так, по некоторым оценкам, обеспеченность современной инкретиновой терапией в большинстве федеральных округов России держится на уровне 1–3%. В Центральном округе, где ожирением страдает порядка 8,4 млн взрослых, охват лечением составляет около 4%. В Приволжском примерно 2%, в Сибирском и Уральском около 1%, в Южном 1,5%, на Дальнем Востоке около 1%, а на Северном Кавказе показатель не дотягивает и до 1%.
Из этого можно сделать вывод, что подавляющее большинство пациентов, которым такая терапия может быть показана, попросту ее не получают. Причины предсказуемы: высокая цена длительного курса, нехватка препаратов в региональных аптеках и элементарный недостаток информации о том, что вообще существуют работающие варианты лечения.
Для новых препаратов отдельным вопросом остается их присутствие в аптеках за пределами крупнейших городов. Например, «Фармасинтез», в структуру которого входят семь заводов, работающих в разных регионах России, а также собственные научно-исследовательские центры, заявляет о планах поставлять свой препарат во все федеральные округа и работать с аптечными сетями в регионах. Для препарата, рассчитанного на длительное применение, регулярность поставок имеет не меньшее значение, чем его цена: пациенту важно иметь возможность получать следующую упаковку без длительных перерывов в лечении.
Есть и менее очевидная причина. Ожирение до сих пор нередко воспринимают как вопрос силы воли, а не как диагноз. Из-за этого часть пациентов годами не доходит даже до эндокринолога, не говоря уже о современной терапии. Разрыв между медицинскими возможностями и их использованием формируется не только дефицитом препаратов на полке, но и дефицитом доверия к самой идее, что ожирение лечится.
Терапия ожирения предполагает длительное лечение, поэтому стоимость препарата напрямую влияет на возможность его регулярного применения. По данным AlphaRM, средняя розничная цена сопоставимых препаратов тирзепатида на российском рынке начинается от 5,8 тыс. рублей за дозировку 2,5 мг и достигает 15,6 тыс. рублей за 15 мг.
В целом возможности медикаментозной терапии постепенно расширяются, однако выбор препарата остается в первую очередь медицинским вопросом. Эффективное лечение ожирения требует не разовой попытки снизить вес, а долгосрочной стратегии, включающей наблюдение врача, изменение образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний. И доступность такого комплексного подхода станет определяющим фактором для того, насколько успешно удастся сдерживать распространение ожирения среди населения России.