Наблюдения, продолжавшиеся почти тридцать лет, продемонстрировали, каким образом число выкуренных сигарет и срок, прошедший после отказа от табака, влияют на вероятность внезапной сердечной смерти в долгосрочной перспективе. Установлено, что повышенный риск такого исхода присутствует и у тех, кто курит сейчас, и у тех, кто уже бросил, причем после прекращения курения опасность со временем становится меньше. Детали — в публикации «Известий».
Наблюдения длиной почти в 30 летУченые из Дании и Японии проанализировали сведения Копенгагенского городского исследования сердца, носившего популяционный характер. Этот проект стартовал в 1976-м, осмотры добровольцев организовывали приблизительно раз в десять лет. Для новой работы взяли данные третьей волны обследований, проходившей с 1991 по 1994 год, после чего участников отслеживали вплоть до их кончины или до декабря 2021-го. Оценка курительного статуса производилась на третьем этапе, затем ее повторили на четвертом, и эти сведения применялись в дополнительных расчетах.
Справка «Известий»Всего в рамках работы наблюдали за 10 038 людьми, при этом в основной анализ включили 9106 участников. В течение периода слежения, чья медианная длительность достигла 28,6 года, было зафиксировано 890 эпизодов внезапной сердечной смерти. Чтобы оценить влияние табакокурения, специалисты принимали во внимание текущее курение, длительность воздержания у бывших курильщиков, а также совокупную дозу, измеряемую в пачка-лет.
Помимо этого, применялись статистические модели, которые давали возможность скорректировать связь между курением и риском внезапной сердечной смерти по ряду других параметров. В базовую модель включались пол, возраст, образование, потребление алкоголя, физическая нагрузка в часы досуга и уровень дохода. В расширенной модели дополнительно учитывались диабет, заболевания сердца и сосудов, а также хроническая обструктивная болезнь легких.
Помимо этого, специалисты рассматривали смертность от всех причин, разделяя летальные исходы на внезапную сердечную смерть, иные кардиальные причины и не связанные с сердцем. Также изучалась взаимосвязь курения с некоторыми метаболическими и сердечно-сосудистыми параметрами. Итоги работы размещены на портале News Medical.
Курение ассоциировалось с более высоким рискомНа старте исследования те, кто уже отказался от сигарет, в среднем были старше никогда не куривших и чаще страдали сопутствующими патологиями. У действующих курильщиков фиксировалось более интенсивное употребление алкоголя, меньшая физическая активность в свободное время и более низкий социально-экономический статус. У бывших курильщиков медианный срок воздержания от табака составлял 14,5 года, тогда как у курящих на тот момент медианная накопленная доза достигала 26,2 пачка-лет.
Относительно никогда не куривших участников, как текущее, так и уже прекращенное курение ассоциировалось с увеличением риска внезапной сердечной смерти. Отношение рисков достигало 1,88 у продолжающих курить и 1,34 у тех, кто бросил. При дополнительной коррекции по диабету, сердечно-сосудистым болезням и хронической обструктивной патологии легких эти величины практически не изменились.
Различия между категориями проявились и при анализе общей смертности. Спустя 20 лет она составляла 25,5% у курящих на тот момент, 20,4% у отказавшихся и 17,4% у никогда не куривших. Избыточная смертность от всех причин относительно некурящей группы равнялась 8,2 процентного пункта у активных курильщиков и 3 процентного пункта у бывших. При этом доля внезапной сердечной смерти в общей смертности во всех группах колебалась от 13% до 16%.
Увеличение стажа курения сопровождалось ростом рискаБыла выявлена связь между риском внезапной сердечной смерти и накопленным воздействием табака. С ростом числа выкуренных сигарет опасность неуклонно увеличивалась, хотя на наиболее высоких уровнях дозы зависимость почти выходила на плато. В подгруппе с совокупной экспозицией от 40 до 159 пачка-лет отношение рисков равнялось 2,50 относительно никогда не куривших.
Дополнительно исследователи определили долю внезапной сердечной смерти в избыточной общей смертности. У курящих на тот момент она отвечала за 17,1% избыточных смертей, у бывших курильщиков — за 26,8%. Следовательно, внезапная сердечная смерть вносила вклад в повышенную смертность, ассоциированную с употреблением сигарет.
В ходе дополнительного анализа обнаружились отличия по ряду показателей здоровья. У действующих курильщиков уровни креатинина, индекса массы тела, систолического давления и холестерина липопротеинов высокой плотности оказывались ниже, а пульс в покое — выше по сравнению с теми, кто никогда не курил. Вместе с тем уровень общего холестерина заметно не отличался, а между бывшими курильщиками и людьми без истории курения значимых различий по рассмотренным параметрам выявлено не было.
После отказа от сигарет опасность снижается постепенноОдним из центральных выводов стало уменьшение риска внезапной сердечной смерти по мере роста длительности воздержания от курения. У бывших курильщиков вероятность подобного исхода закономерно падала с увеличением срока без сигарет. У тех, кто воздерживался дольше всего — от 26 до 67 лет, — риск приближался к показателю никогда не куривших.
В течение первых десятилетий после прекращения курения опасность все еще оставалась выше обычного. Как подчеркивают авторы, эти данные свидетельствуют о плавном снижении риска, а не о быстром его возвращении к уровню никогда не куривших сразу после отказа от сигарет.
Ученые также отметили ограничения работы: она носила наблюдательный характер, из-за чего невозможно говорить о прямой причинно-следственной связи. Сведения о курении основывались на самоотчетах добровольцев, величина пачка-лет рассчитывалась лишь в исходной точке, а курительное поведение отслеживалось только в ходе двух осмотров.
Кроме того, выборка ограничивалась городскими жителями Дании, поэтому полученные данные могут быть не в полной мере применимы к иным популяциям и современным паттернам курения. Исследователи полагают, что полученные данные служат еще одним подтверждением необходимости профилактики курения и более раннего отказа от него, чтобы снизить бремя внезапной сердечной смерти.