Мигрень входит в число первичных неврологических заболеваний, обусловленных наследственной предрасположенностью, и проявляется повторяющимися приступами длительностью от 4 до 72 часов. Для мигрени типична односторонняя пульсирующая боль средней либо высокой интенсивности, которая усиливается при физических нагрузках и сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, светобоязнь и непереносимость звуков. Эти сведения 25 октября предоставила врач-невролог-алголог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Анна Терехова.
Она пояснила, что у 25–30% пациентов с мигренью возникает аура — обратимые неврологические проявления, например, нарушения зрения или речи, предшествующие головной боли. Диагноз ставится на основе клинических данных согласно критериям Международной классификации головных болей. Патофизиология мигрени связана с активацией тригеминоваскулярной системы и выделением нейропептида CGRP.
«Причины возникновения приступов индивидуальны и многофакторны. Наиболее часто у пациентов возникают триггеры, включающие стресс, недостаток или избыток сна, начало менструации, изменения погоды, употребление алкоголя, нерегулярное питание, продукты с тирамином и усилителями вкуса, а также колебания в употреблении кофеина. Важно заметить, что некоторые триггеры на самом деле являются продромальными симптомами начавшегося приступа, например, усталость, светобоязнь или тяга к сладкому, и пациенты ошибочно принимают их за причину», — рассказала врач.
Терехова отметила, что после периода полового созревания мигрень у женщин встречается в два-три раза чаще, что связывают с гормональными изменениями уровня эстрогенов и прогестерона, генетическими факторами, а также различиями в обработке сенсорной информации. Наиболее убедительная гипотеза утверждает, что предменструальное снижение эстрадиола увеличивает возбудимость тригеминоваскулярной системы и повышает чувствительность к запуску приступа. Отсюда возникают феномены менструальной мигрени, а также ухудшение состояния в первом триместре беременности, после родов и в перименопаузе — периоды резких гормональных изменений.
«В большинстве случаев мигрень является самостоятельным первичным расстройством. Однако врач должен исключить «красные флаги» вторичной головной боли, используя мнемонические правила SNOOP/SNNOOP10, среди которых системные симптомы, иммунодефицит, неврологические нарушения, внезапное "громовое" начало боли, новый тип болевого синдрома у пожилых, прогрессирующий характер, зависимость от позы и другие. При наличии таких признаков необходимы дополнительные обследования: нейровизуализация, лабораторные анализы и прочее», — уточнила специалист.
Также врач сообщила, что у пациентов с мигренью с аурой статистически выше относительный риск ишемического инсульта, особенно среди молодых женщин. Риск усугубляют курение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и прием комбинированных контрацептивов с эстрогенами.
Терехова подчеркнула, что полностью излечить мигрень невозможно, однако можно достичь длительного периода ремиссии и контроля над заболеванием. Основная задача терапии — уменьшить количество дней с болью минимум вдвое, снизить интенсивность симптомов и вернуть пациенту контроль над качеством жизни.
«Сегодня благодаря современным методам, включая анти-CGRP терапию, применение ботулотоксина, гепантов, нейромодуляцию и поведенческие техники, большинство пациентов получают значительную клиническую пользу; часть из них переходит либо в редкие эпизоды, либо в длительную ремиссию. Главное — это персонализированный план лечения, управление триггерами, эффективная профилактика и регулярный пересмотр терапевтических стратегий», — подытожила врач.
Невролог Видновской больницы Анна Копцева 12 сентября дала рекомендации по оказанию самопомощи при приступе мигрени. Она отметила, что терпеть боль не стоит, лучше принять лекарство при первых симптомах, но препарат должен назначить врач. Копцева также предупредила, что слишком частый прием медикаментов может провоцировать головную боль от лекарств.